Медицинское устройство, применяемое в акушерстве, в случае угрозы преждевременного прерывания беременности при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) называют акушерским пессарием.

Принцип его работы заключается в следующем:

  • Cоздание дополнительной опоры для плода;

  • Cнижение давления на матку;

  • Предотвращение раскрытия шейки матки;

  • Профилактика преждевременного разрыва околоплодных оболочек.

Причиной ИЦН может стать:

  • Cнижение тонуса шейки и перешейка матки;

  • Травма шейки матки (при предыдущих родах или вследствие оперативного

  • вмешательства);

  • Патология шейки матки (в остром и хроническом периоде);

  • Нарушение гормонального статуса.

Механизм патологического процесса заключается в укорочении и раскрытии шейки матки, как следствие плодный пузырь не имеет опоры в нижнем отделе матки, при этом происходит выпячивание в цервикальный отдел. Восходящая инфекция влагалища поражает оболочки, которые могут разорваться при малейшем напряжении (чихание, кашель, активное шевеление плода и т.д), это приводит к преждевременному излитию околоплодных вод и преждевременным родам.

Данный вид патологии диагностируют:

  • При акушерском осмотре;

  • УЗИ, а именно трансвагинальным методом.

Лечение ИЦН:

  • Хирургический, ушивание шейки матки;

  • Консервативный, наложение акушерских пессариев.

Когда показаны акушерские пессарии:

  • Профилактика ИЦН;

  • Установленный диагноз ИЦН диагностическим методом;

  • В сочетании с другими методами лечения ИЦН, например, наложение швов

  • на шейку матки и установка акушерского пессария.

  • Отсутствие патологической флоры влагалища, выявленное при

  • бактериологическом и бактериоскопическом методах исследования, то есть

  • «хорошие» анализы мазков и посевов;

  • Нормальный тонус матки, отсутствие признаков угрозы преждевременного

  • прерывания беременности.

Акушерский пессарий подбирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей женского организма, исключающих дискомфорт, болезненные ощущения. Как правило, устанавливается в период 13-26 акушерских недель, а снимается в 37-38 недель перед предполагаемыми родами, которые происходят обычным способом.

Помните! Пессарий устанавливает только медицинский работник, так как манипуляция может спровоцировать прерывание беременности.

Преимущества методики использования пессариев для беременных женщин:

  • Высокая эффективность;

  • Отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта;

  • Манипуляция, не требующая специальных условий, возможна в амбулаторных

  • условиях;

  • Бескровность процедуры;

  • В случае спонтанной родовой деятельности безопасно для женщины и ребенка.

Минусы процедуры:

  • Инородное тело увеличивает влагалищную секрецию, что может доставлять

  • небольшой дискомфорт беременной женщине;

  • При смещении акушерского пессария возможен дискомфорт, в этом случае

  • необходимо срочно обратиться к врачу;

  • Может стать причиной развития инфекционного процесса, поэтому требует

  • санации и наблюдения специалиста.

Противопоказания к использованию:

  • Инфекционно-воспалительный процесс женских половых органов,

  • подтвержденный диагностически, а также при гинекологическом осмотре;

  • Медицинские показания к прерыванию беременности

  • (аномалия развития плода, замершая беременность и т.д.);

  • Аномалия развития шейки матки и влагалища, при которой невозможна

  • установка акушерского пессария;

  • Плодные оболочки повреждены

  • (образование микротрещин или полное их нарушение).

Справка: Статистически доказано, что в 92% случаев ИЦН коррекция с помощью акушерского пессария позволяет женщине завершить вынашивание беременности до положенного срока.

Опущение органов малого таза или пролапс, как правило, сопровождается у многих женщин таким симптомом как недержание мочи, которое вызывает не только физический дискомфорт, но и психоэмоциональный.

Этот вид патологии встречается у женского населения земного шара в возрасте от 40 лет. По статистике каждая десятая женщина с пролапсом органов малого таза подвержена хирургической коррекции по данному поводу и треть пациенток подвергается повторному оперативному вмешательству.

Сегодня лечение с использованием урогинекологического пессария стало эффективнее и снизило риск рецидива.

Справка: Министерство Здравоохранения РФ в связи с установленной высокой эффективностью и профилактическими свойствами рекомендует включать установку пессариев в план лечения пролапса.

Клиническая картина

Патология проявляется визуально выпячиванием органов таза (влагалище, матка, мочевой пузырь, прямая кишка), изменяя их правильное анатомическое расположение. Такое изменение вызывает недержание мочи и кала.

Как лечить?

В течение заболевания отмечается четыре степени. Первые три подаются консервативному лечению, четвертая требует обязательного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение включает:

  • Правильное питание или диетотерапию;

  • Лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц промежности;

  • Установку урогинекологических пессариев.

Виды пессариев:

  • Гинекологическиеприменяемые при опущении женских половых

  • органов влагалища или матки, сопровождающиеся недержанием мочи,

  • которое возникает чаще на фоне стресса.

  • Урогинекологическиеустанавливаются при опущении мочевого пузыря,

  • прямой кишки, и обеспечивает качественную поддержку органам малого таза.

Классификация:

1. Пессарии, которые обладают поддерживающим свойством, создают дополнительную фиксацию:

  • В начальной степени пролапса показано маточное кольцо;

  • При 2-3 степени клинических проявлений заболевания рекомендуется

  • использование чашечных форм;

  • Для поддержки уретры, увеличивающие ее длину, тем самым

  • уменьшающие раздражение мочевого пузыря, предназначены

  • кольца с леватором;

  • В форме полосок;

  • В форме «пончик».

2. Пессарии, заполняющие возникшую полость, таким образом, предотвращающие дальнейшее опущение мочеполовых органов. Различают формы: грибовидные, кубические, надувные, в виде «пончика».

Помните! После объективной оценки состояния женского организма установка и подбор урогинекологических пессариев входит в обязанность только медицинского работника.

Показания к применению урогинекологических пессариев:

  1. Пролапс половых органов первых трех стадий.

  2. Отказ или невозможность проведения хирургического вмешательства

  2. при последних степенях заболевания.

  3. При непроизвольном мочеиспускании психосоматического характера.

  4. При латентном или скрытом характере недержании мочи у женщины.

  5. В качестве моделирования конечного результата предстоящего

  2. оперативного лечения.

Для эффективного результата лечения пролапса органов малого таза необходимо правильно подобрать и установить урогинекологический пессарий.

  • После проведения первичного осмотра проводится примерка

  • соответствующего кольца, учитывая все параметры.

  • При установке пессария пациентка не должна чувствовать

  • никаких негативных ощущений.

  • Для дополнительного подтверждения успешного выбора пациентку просят

  • кашлянуть, выполнить небольшие движения тазом или слегка напрячь

  • мышцы промежности.

  • После чего необходимо проверить положение пессария.

Правила применения:

  1. Хранение изделия при комнатной температуре +20-+23оС.

  2. Индивидуальное изделие не может применяться другим пациентом.

  3. Возможна первичная обработка теплым мыльным раствором или

  3. хлорсодержащим септиком.

  4. Стерилизация изделия холодным методом или горячим

  3. (в автоклаве режим силикон).

  5. Самостоятельная установка и удаление пессария возможна после

  3. проведения инструктирования медицинским работником.

  6. Нельзя использовать вазелин для установки пессария!

  7. Возможно использование вспомогательных средств, таких как

  3. Лубрикант или этилсодержащий крем для облегчения установки пессариев

  3. в случае сухости слизистой оболочки.